исследования

Массажная терапия как часть комплексного здравоохранения.

По данным Disease International, у кого-либо в мире диагностируется деменция каждые три секунды. В результате во всем мире почти 50 миллионов человек живут с деменцией. Деменция, хотя и является явно трудной для пациента, также вызывает значительное напряжение для их близких и лиц, обеспечивающих уход.

Ассоциация Альцгеймера определяет деменцию как группу симптомов, связанных с ухудшением памяти и другими когнитивными навыками. Для диагноза деменции это снижение должно быть достаточно серьезным, чтобы повлиять на способность человека выполнять повседневные действия, и по крайней мере две из основных психических функций должны быть значительно нарушены: память, общение и язык, способность сосредоточиться и обратить внимание, рассуждать и суждение и визуальное восприятие.

Кезия Скейлс, доктор философии, директор по политическим исследованиям для PHI (Paraprofessional Healthcare Institute), расположенного в Бронксе, штат Нью-Йорк, соглашается с исследованием 2018 года, которое указывает, что именно многогранные преимущества массажной терапии делают ее столь успешной. «Это может вызвать физиологические реакции, которые могут помочь человеку чувствовать себя лучше. Но в то же время у него также есть потенциально психосоциальные механизмы действия», — говорит Скейлз. «Прикосновение — это способ общения, который не требует слов или гиперкогнитивной формы общения. Таким образом, это может помочь человеку с деменцией, у которого могут возникнуть проблемы с вербализацией своих мыслей и чувств, которые все еще связаны с человеком, и это очень важный психосоциальный опыт».

Метаанализ 2017 года, проведенный в Пекинской школе сестринского дела в Пекине, также выявил уникальную способность массажа уменьшать поведенческие и психологические симптомы деменции. Посмотрев на 11 исследований, в которых участвовало 526 человек, имеющих дело с деменцией, исследователи увидели тенденцию: физическое агрессивное поведение пациентов, физическое неагрессивное поведение, словесное агрессивное поведение и словесное неагрессивное поведение — все уменьшилось после массажной терапии.

Массажная терапия действительно дает возможность адаптироваться к специфическим потребностям пациента, особенно в таких группах населения, как люди с деменцией или болезнью Альцгеймера. «Когда мы думаем о людях, страдающих деменцией, фармакологические вмешательства очень ограничены или несовершенны», — говорит Скалс. «Деменция принимает различные формы и имеет ряд различных последствий для разных людей, и поэтому нам действительно нужно быть чувствительными к тому, что работает для человека и что работает в определенный момент. Я думаю, что [не фармакологические методы лечения] являются и могут быть неотъемлемым аспектом всей системы оказания медицинской помощи».

Комплексное здравоохранение + сколиоз

Чаще всего сколиоз, возникающий в подростковом возрасте, вызывает ноющую боль в спине и быструю утомляемость. Хотя эти симптомы могут звучать незначительно, боль в спине и усталость могут означать, что люди иногда вынуждены упускать возможности для личностного роста, например, заниматься спортом или исполнительским искусством, а также потенциально отказываться от некоторых из своих любимых увлечений. Если не лечить, сколиоз может сохраняться годами, а в некоторых случаях и всю жизнь.

В исследовании, проведенном Ассоциацией «Хорошая осанка», было проанализировано влияние постоянного массажа на угол Кобба или искривление позвоночника, вызванное идиопатическим сколиозом. Тридцатиминутные сеансы лечения, включающие массаж мягких тканей, проводились три раза в неделю в течение восьми недель. «Было установлено, что угол Кобба заметно уменьшился после четырех недель вмешательства», — заключили исследователи.

Синтия Обердиер, массажист из Колумбуса, штат Огайо, имеет значительный опыт лечения клиентов со сколиозом. Для Обердиера важно сосредоточиться на мышцах вокруг позвоночника. «По моему опыту, массаж при сколиозе должен стимулировать укрепление открытой стороны и удлинение укороченной стороны», — объясняет Обердиер. «Массажные штрихи затем выполняются вдоль и вдоль короткой стороны с растяжением, чтобы стимулировать раскрытие кривой. Миофасциальный выпуск на противоположную сторону, способствующий миофасциальному размотке и снятию напряжения с укороченной стороны».

Соня Д. Татнинов, массажист из Tulena Wellness в Бруклине, Нью-Йорк, говорит, что массажисты, работающие с клиентами со сколиозом, должны быть готовы выполнять большую часть своей работы в положении лежа на боку, и что многие клиенты со сколиозом собираются нужно, чтобы их шея работала. «Я уделяю много внимания пластинчатому желобу, — добавляет она, — поскольку я нахожу, что люди со сколиозом, как правило, сильно держатся за насадки».

Для клиентов со сколиозом Татнинов также предупреждает массажистов поговорить с клиентами, у которых есть слияние и стержни, о том, как они влияют на их повседневную жизнь и диапазон движений. «Этим клиентам часто хорошо в положении лежа на спине, но я всегда уверен, что простыня или полотенце пригодятся, чтобы поддержать их голову», — объясняет она. «Клиенту, у которого есть жезл, возможно, нужно поднять голову до определенной высоты».

Подобно деменции, некоторые из самых больших преимуществ массажной терапии заключаются в том, что она может быть адаптирована к индивидуальным потребностям. Татнинов подчеркивает, что четкое общение жизненно важно для обеспечения надлежащего лечения. «Люди с тяжелым сколиозом часто остро осознают, что происходит в их организме», — говорит она. «Они более чем счастливы дать вам краткое изложение всего, что происходит в их теле с тех пор, как они в последний раз видели вас, и конкретно рассказать вам, что они хотят, чтобы фокус сессии был в тот день. Лучшее, что я могу для них сделать, это выслушать, а затем спланировать сессию на этот день в ответ на информацию, которую они дали мне в тот день».

Интегральное здравоохранение + артрит

Артрит является одним из самых распространенных состояний в Америке, а также одним из самых болезненных. С симптомами, которые варьируются от боли и отека до уменьшения диапазона движения и жесткости, артрит может серьезно подавить способность человека поддерживать нормальный или активный образ жизни. Средства от боли часто назначают или покупают без рецепта, но могут иметь некоторые побочные эффекты, такие как расстройство желудка, которые могут повлиять на повседневную жизнь. Новое исследование, однако, показывает, что массажная терапия может быть идеальным не фармакологическим заменителем.

Шведский совет по оценке технологий здравоохранения провел систематический обзор методов лечения хронической боли, одного из ключевых симптомов артрита. Их исследования показывают, что есть «убедительные научные доказательства», что массаж уменьшает хроническую боль на 20-30% больше, чем лечение, которое не связано с физическими движениями.

Кроме того, многочисленные исследования остеоартроза показывают, что массажная терапия может помочь при болях, связанных с дегенерацией суставов, а также с жесткостью и функцией.  Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что участники, которые получили восьминедельное массажное вмешательство по поводу симптомов, связанных с остеоартритом коленного сустава, имели значительное улучшение по сравнению с теми, кто получал обычное лечение. Аналогичное исследование 125 пациентов с остеоартрозом коленного сустава показало, что одночасовой курс массажа в течение восьми недель обеспечивает лучшее обезболивание, чем обычная медицинская помощь. Даже по сравнению с просто физическими упражнениями, исследователи обнаружили, что у пациентов с болью в области артрита коленного сустава, которые получали массажную терапию с физическими упражнениями, наблюдалось значительное улучшение по шкале боли, тесту «вставай и уходи» и индексу WOMAC.

Работа с клиентами с хроническими болями требует, однако, массажистов, чтобы внести некоторые коррективы. По словам Татнинова, некоторые из ее клиентов, которые какое-то время получали массаж, могут справиться и потребовать более глубокого давления, в то время как другим, которые являются новичками в этой практике, может понадобиться легкое прикосновение. 

Комплексное здравоохранение + болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона, поражающая почти 200 000 американцев каждый год, является еще одним особым заболеванием, которое существенно мешает повседневной жизни человека. Традиционные методы лечения включают бустеры дофамина, антидепрессанты и антитреморные препараты. Тем не менее, некоторые новые результаты показывают, что интеграция массажной терапии с некоторыми из более традиционных фармакологических подходов может быть полезной для людей с болезнью Паркинсона.

Центр передового опыта в области болезни Паркинсона и связанных с ним заболеваний Chulalongkorn подтвердил ценность интегративной медицины, проведя в 2018 году исследование терапевтического тайского массажа (ТТМ). В общей сложности 60 пациентов с болезнью Паркинсона, 30 из которых получили шесть сеансов ТТМ в течение трех недель и 30, получавших стандартную помощь, в исследовании сравнивали мышечную силу обеих групп. Результаты были обнадеживающими. «Наши результаты предоставляют объективные доказательства того, что ТТМ, применяемый в сочетании со стандартной медицинской терапией, эффективен для улучшения мышечной силы верхней конечности у пациентов с БП», — объясняют исследователи.

Опрос, проведенный отделением неврологии в Университетском медицинском центре Гамбурга-Эппендорфа, подтвердил, что антипаркинсонические препараты неполны без интегративной терапии, такой как массаж. Из 181 амбулаторного больного с обследованным Паркинсоном только 33,6% сочли полезными только препараты против паркинсонизма. Для сравнения, 96,3% и 89,5% участников сочли реабилитационную терапию и физиотерапию наиболее эффективными. Еще раз, это говорит о том, что массаж может служить важным фактором в формуле здравоохранения, когда он практикуется вместе с другими интегративными подходами.

Кроме того, исследование, проведенное Glasgow Caledonian в 2016 году, показывает, что массаж живота может помочь при неприятных симптомах болезни Паркинсона, таких как запор.

Исследования продолжают показывать, что интегративный подход ко многим хроническим состояниям здоровья не только эффективен, но и находит отклик у пациентов, которые ищут способы облегчить некоторые неприятные симптомы. Для массажистов это большая возможность. «Проще говоря, традиционная медицина может сделать только так много», — считает Татнинов. «Он может сделать столько только для боли, которая сопровождает эти заболевания, такие как дисбалансы, сопровождающие сколиоз. Массаж оказывает непосредственное, немедленное действие и может помочь заполнить дыры в уходе».

Массажная терапия во врачебной практике.

Хотя пациенты все чаще требуют направления к массажистам, многие врачи имеют лишь ограниченное понимание природы этого лечения и показаний к его применению. Точно так же преимущества и риски массажной терапии часто плохо понимаются, так же как и подготовка и повышение квалификации массажистов. Доказательства в форме рандомизированных контролируемых исследований, которые стали стандартом для рекомендации терапевта врачом пациенту, отсутствуют. Автор приходит к выводу, что врач, который обращается к массажисту, обязан перед пациентом понять эту терапию и последствия направления.

Все чаще врачи сталкиваются с просьбами своих пациентов о направлении на массажную терапию. Обсуждения с врачами по всей Британской Колумбии показывают, что многие врачи озадачены этими просьбами. Им неясно, есть ли какие-либо доказанные преимущества от массажной терапии, и они мало знают о конкретных показаниях для этого лечения. Многие соглашаются с требованиями (ошибочно), что не может быть никакого вреда и потому что они не хотят обижать своих пациентов отказом; другие считают слишком утомительным обсуждать достоинства лечения и придерживаться линии наименьшего сопротивления; третьи ищут убежища в сомнительной логике, что они не могут сказать, что лечение не приносит пользы.

В свете поправки к Руководству по политике Колледжа врачей и хирургов Британской Колумбии (7 июля 1999 г.), касающейся альтернативных и дополнительных методов лечения, у врачей может быть повод по-другому взглянуть на эти установки. Действительно, тематические статьи в недавних выпусках  BC Massage Practitioner  от Dressler ссылаются на поправку к политике и предвосхищают вызов действительности их процедур.

Этот обзор не претендует на полноту. Скорее, цель состоит в том, чтобы выделить некоторые моменты, которые заслуживают дальнейшего обсуждения, и предоставить список ссылок, по которым заинтересованный врач может получить дополнительную информацию.

Объективные доказательства в виде контролируемых исследований воздействия и результатов массажной терапии практически отсутствуют. Джон Йейтс, доктор философии, физиолог и автор  Руководства врача по терапевтическому массажу,  признает, что прошлые попытки объяснить результаты техники массажа «часто основывались на чистой и неточной гипотезе». Сама природа лечения исключает возможность любой формы слепого исследования. В то же время он указывает на неизбежность значительной реакции плацебо, когда он заявляет с освежающей искренностью: «… любая попытка отделить расслабление мышц от психологических эффектов массажа… вероятно, бессмысленна…» и «… приятные ощущения, вызванные массажем вместе с психологической реакцией на заботливое прикосновение следует ожидать непосредственного влияния на эмоциональный статус пациента «.

Несмотря на эти ограничения, Йейтс предоставляет более 170 ссылок из различных сестринских, медицинских, физиотерапевтических и других научных журналов и книг, которые, кажется, поддерживают физиологическую основу в пользу массажной терапии. Читатели могут сделать вывод, что ряд физиологических исследований, в частности, предлагают приемлемый уровень достоверности некоторых преимуществ, заявленных адвокатами массажной терапии. Тогда остается предостережение (как и для всей науки) о том, в какой степени лабораторные результаты могут быть экстраполированы на практике. Опять же, в представлении в Совет медицинских работников, Колледж массажной терапии прямо заявляет, что «… к сожалению, на этом континенте было проведено относительно мало исследований эффективности массажной терапии».

Эффекты
Физиологические эффекты, которые массажная терапия имеет целью повлиять и изменить:

• Циркуляция крови и лимфы
• Скелетная мышечный тонус
• Формирование коллагеновой соединительной ткани
• Модуляция афферентных нервных путей (боль)
• Легочные функции путем внесения изменений в грудной клетке

Другое описанное преимущество — психологическое, в котором утверждаются о положительных результатах в условиях, столь же разнородных, как синдром дефицита внимания и булимия.

Клиническая значимость и применение этих эффектов не обязательно очевидны.  Утверждается, что техника массажа с выпотеванием уменьшает отек тканей. При каких обстоятельствах это было бы уместно и даже предпочтительнее, скажем, мочегонного средства не описано. Кроме того, зависимый отек, вторичный по отношению к застойной сердечной недостаточности, указан как одно из противопоказаний к массажной терапии, как и отек нижней конечности от тромбоза глубоких вен. В эпоху, когда правительства требуют, чтобы была предоставлена только самая рентабельная форма терапии, преимущества массажа перед «обычными» методами должны быть продемонстрированы с точностью.

Методы.
Могут использоваться разнообразные манипулятивные техники, от легких и поверхностных поглаживаний до глубокого и энергичного разминания тканей. После оценки общей истории болезни пациента и состояния или части тела, подлежащей лечению, и в зависимости от выводов относительно характера основного расстройства, терапевт может принять решение о применении одной или нескольких из этих методик. Однако некоторые массажисты используют альтернативные или дополнительные методы, включая иглоукалывание, лазерную терапию, лечебную физкультуру и гидротерапию.

Дальнейшее описание методов можно найти в  Руководстве для терапевтического массажа, а также в недавней обзорной статье в Британском медицинском журнале. Массажные терапевты через CMTBC также ходатайствуют о медицинских профессиях. Совету разрешено использовать медицинское электричество, например, машины ДЕСЯТКИ. Таким образом, кажется, что стирается грань между массажной терапией, физиотерапией и даже хиропрактикой, поскольку CMTBC обращается к Совету медицинских работников с просьбой разрешить использовать низкоскоростные манипуляции с возрастающей амплитудой — терапию, до сих пор предназначенную для мануальных терапевтов.

Интересно отметить, что физиотерапевты оценили массаж как терапию 25 лет назад и сочли его относительно неэффективным.

Заключение
Несмотря на то, что массажная терапия существует в течение длительного времени, лишь относительно недавно в Британской Колумбии были разработаны строгие стандарты обучения и сертификации. Подобные стандарты развиваются в Онтарио, но во всей остальной стране практика не регулируется. Врачи в Британской Колумбии могут почувствовать, что направление к массажисту составляет соответствующую часть плана лечения для определенного состояния, если врач правильно оценил и задокументировал расстройство.

План врача, как и любое другое лечение, должен периодически пересматриваться в зависимости от обстоятельств. Автор предполагает, что направления на массажную терапию (и, возможно, другие виды терапии) должны быть сделаны только в письменном виде и должны включать в себя диагноз, часть тела, подлежащую лечению, цели терапии и предполагаемую продолжительность терапии или количество процедур. Наконец, врач должен попросить терапевта предоставить отчет о прогрессе, описывающий измеренные результаты терапии.

Опрос

Какой массаж Вы предпочитайте больше всего?

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...