Массажная терапия во врачебной практике.

Хотя пациенты все чаще требуют направления к массажистам, многие врачи имеют лишь ограниченное понимание природы этого лечения и показаний к его применению. Точно так же преимущества и риски массажной терапии часто плохо понимаются, так же как и подготовка и повышение квалификации массажистов. Доказательства в форме рандомизированных контролируемых исследований, которые стали стандартом для рекомендации терапевта врачом пациенту, отсутствуют. Автор приходит к выводу, что врач, который обращается к массажисту, обязан перед пациентом понять эту терапию и последствия направления.

Все чаще врачи сталкиваются с просьбами своих пациентов о направлении на массажную терапию. Обсуждения с врачами по всей Британской Колумбии показывают, что многие врачи озадачены этими просьбами. Им неясно, есть ли какие-либо доказанные преимущества от массажной терапии, и они мало знают о конкретных показаниях для этого лечения. Многие соглашаются с требованиями (ошибочно), что не может быть никакого вреда и потому что они не хотят обижать своих пациентов отказом; другие считают слишком утомительным обсуждать достоинства лечения и придерживаться линии наименьшего сопротивления; третьи ищут убежища в сомнительной логике, что они не могут сказать, что лечение не приносит пользы.

В свете поправки к Руководству по политике Колледжа врачей и хирургов Британской Колумбии (7 июля 1999 г.), касающейся альтернативных и дополнительных методов лечения, у врачей может быть повод по-другому взглянуть на эти установки. Действительно, тематические статьи в недавних выпусках  BC Massage Practitioner  от Dressler ссылаются на поправку к политике и предвосхищают вызов действительности их процедур.

Этот обзор не претендует на полноту. Скорее, цель состоит в том, чтобы выделить некоторые моменты, которые заслуживают дальнейшего обсуждения, и предоставить список ссылок, по которым заинтересованный врач может получить дополнительную информацию.

Объективные доказательства в виде контролируемых исследований воздействия и результатов массажной терапии практически отсутствуют. Джон Йейтс, доктор философии, физиолог и автор  Руководства врача по терапевтическому массажу,  признает, что прошлые попытки объяснить результаты техники массажа «часто основывались на чистой и неточной гипотезе». Сама природа лечения исключает возможность любой формы слепого исследования. В то же время он указывает на неизбежность значительной реакции плацебо, когда он заявляет с освежающей искренностью: «… любая попытка отделить расслабление мышц от психологических эффектов массажа… вероятно, бессмысленна…» и «… приятные ощущения, вызванные массажем вместе с психологической реакцией на заботливое прикосновение следует ожидать непосредственного влияния на эмоциональный статус пациента «.

Несмотря на эти ограничения, Йейтс предоставляет более 170 ссылок из различных сестринских, медицинских, физиотерапевтических и других научных журналов и книг, которые, кажется, поддерживают физиологическую основу в пользу массажной терапии. Читатели могут сделать вывод, что ряд физиологических исследований, в частности, предлагают приемлемый уровень достоверности некоторых преимуществ, заявленных адвокатами массажной терапии. Тогда остается предостережение (как и для всей науки) о том, в какой степени лабораторные результаты могут быть экстраполированы на практике. Опять же, в представлении в Совет медицинских работников, Колледж массажной терапии прямо заявляет, что «… к сожалению, на этом континенте было проведено относительно мало исследований эффективности массажной терапии».

Эффекты
Физиологические эффекты, которые массажная терапия имеет целью повлиять и изменить:

• Циркуляция крови и лимфы
• Скелетная мышечный тонус
• Формирование коллагеновой соединительной ткани
• Модуляция афферентных нервных путей (боль)
• Легочные функции путем внесения изменений в грудной клетке

Другое описанное преимущество — психологическое, в котором утверждаются о положительных результатах в условиях, столь же разнородных, как синдром дефицита внимания и булимия.

Клиническая значимость и применение этих эффектов не обязательно очевидны.  Утверждается, что техника массажа с выпотеванием уменьшает отек тканей. При каких обстоятельствах это было бы уместно и даже предпочтительнее, скажем, мочегонного средства не описано. Кроме того, зависимый отек, вторичный по отношению к застойной сердечной недостаточности, указан как одно из противопоказаний к массажной терапии, как и отек нижней конечности от тромбоза глубоких вен. В эпоху, когда правительства требуют, чтобы была предоставлена только самая рентабельная форма терапии, преимущества массажа перед «обычными» методами должны быть продемонстрированы с точностью.

Методы.
Могут использоваться разнообразные манипулятивные техники, от легких и поверхностных поглаживаний до глубокого и энергичного разминания тканей. После оценки общей истории болезни пациента и состояния или части тела, подлежащей лечению, и в зависимости от выводов относительно характера основного расстройства, терапевт может принять решение о применении одной или нескольких из этих методик. Однако некоторые массажисты используют альтернативные или дополнительные методы, включая иглоукалывание, лазерную терапию, лечебную физкультуру и гидротерапию.

Дальнейшее описание методов можно найти в  Руководстве для терапевтического массажа, а также в недавней обзорной статье в Британском медицинском журнале. Массажные терапевты через CMTBC также ходатайствуют о медицинских профессиях. Совету разрешено использовать медицинское электричество, например, машины ДЕСЯТКИ. Таким образом, кажется, что стирается грань между массажной терапией, физиотерапией и даже хиропрактикой, поскольку CMTBC обращается к Совету медицинских работников с просьбой разрешить использовать низкоскоростные манипуляции с возрастающей амплитудой — терапию, до сих пор предназначенную для мануальных терапевтов.

Интересно отметить, что физиотерапевты оценили массаж как терапию 25 лет назад и сочли его относительно неэффективным.

Заключение
Несмотря на то, что массажная терапия существует в течение длительного времени, лишь относительно недавно в Британской Колумбии были разработаны строгие стандарты обучения и сертификации. Подобные стандарты развиваются в Онтарио, но во всей остальной стране практика не регулируется. Врачи в Британской Колумбии могут почувствовать, что направление к массажисту составляет соответствующую часть плана лечения для определенного состояния, если врач правильно оценил и задокументировал расстройство.

План врача, как и любое другое лечение, должен периодически пересматриваться в зависимости от обстоятельств. Автор предполагает, что направления на массажную терапию (и, возможно, другие виды терапии) должны быть сделаны только в письменном виде и должны включать в себя диагноз, часть тела, подлежащую лечению, цели терапии и предполагаемую продолжительность терапии или количество процедур. Наконец, врач должен попросить терапевта предоставить отчет о прогрессе, описывающий измеренные результаты терапии.

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Добавить комментарий

Опрос

Какой массаж Вы предпочитайте больше всего?

Показать результаты

Загрузка ... Загрузка ...